南京市医疗保险结算管理中心自2000年成立以来，在各级党政领导及文明委领导下，始终坚持以建设社会主义和谐社会的目标和“三个代表”重要思想为指导，一手抓物质文明建设，一手抓精神文明建设，以为民办实事为目的，以建设优质服务窗口为标准，不断提升管理服务水平，从各个方面切实抓好文明建设，提升单位的文明形象。中心连续多年被评为“建设新南京先进单位”，2005年被评为南京市“完成全市国民经济和社会发展奋斗目标有功单位”，多次被评为江苏省医疗保险经办优质文明服务窗口和南京市劳动保障局“三优文明服务窗口”，2003年被授予市级“青年文明号”称号，并涌现出了以“全国先进工作者”石岩同志为代表的一大批先进个人。
一、强化组织领导，创建工作落到实处
我们对创建工作实行一把手负责制，在党支部领导下，坚持以中心工作为主线，各党小组、工会、团支部、科室为板块的“条块结合、条块互动”运行机制，建立以中心领导为带头人、22名科级干部为责任人、89名职工为参与人的文明单位创建工作全覆盖网络，一级抓一级、一级对一级负责，形成全中心一盘棋的整体合力。我们通过将责任层层分解，不断加强制度建设、队伍建设和环境建设，确保创建工作落到实处。
（一）加强制度建设，提高服务规范性
一是加强服务制度建设。在工作过程中深入落实全市劳动保障系统的“首问负责制”、“限时办结制”、“服务承诺制”和“窗口服务一次投诉查实待岗制”等一系列制度，制定服务质量标准，明确工作职责，严明工作纪律；二是加强工作制度建设。按照市委、市政府构建“权力阳光运行”机制和政务公开工作要求，建立分级管理责任制，实现了业务环节之间的相互监督与制约，促进业务工作的公开、透明和标准化，并在市局统一领导下，对中心承担的15项行政执法事项分别规范了业务流程、明确固化了岗位责任、梳理了法律依据、编写了服务指南，不断提高业务工作的规范性和效率性；三是加强沟通协调制度建设。充分发挥医疗保险工作中的主导作用，建立完善与参保单位、参保人员和定点单位的沟通协调机制，积极协调处理好医保患三方矛盾。
（二）加强队伍建设，增强服务能力
一是提高政策业务水平。我们定期对中心全体工作人员进行政策业务培训，通过集中学习和自学相结合，不断提高职工的政策和业务水平，增强解决实际问题的能力。二是在中心内部大力开展“文明示范岗”和“共产党员示范岗”创建活动，开展争创“优质服务明星”活动，提升干部队伍整体素质。三是深入开展“三个一”联系点（即一个困难企业、一个社区、一个困难户）活动，每月定期与联系对象联系，通过为企业、社区送政策，为困难户捐款解决实际困难等方式深入开展指导与帮扶。四是积极组织干部职工献爱心，参加各级各部门组织的慈善捐款捐物活动。
（三）加强环境建设，提升服务形象
一是健全完善咨询服务手段。我们在服务大厅设置了专门的咨询台和咨询电话，每天安排专人接待政策业务咨询，每月接待量均在2000人次以上；放置了宣传资料架和电子触摸屏，编印了各类服务指南和宣传手册，方便参保人员查询；设计开发了中心事务处理系统，提升咨询工作规范性。二是美化服务环境。2004年7月我们迁至现址办公后，对服务大厅进行了合理规划和设计，增设了服务柜台，配套完善了办公设施，对大厅整体环境进行了美化。三是完善便民服务设施。在大厅放置了绿色植物、饮水机、老花镜，张贴了中心科室和服务窗口分布示意图，设置参保人员等待休息区，为前来办事的参保人员和单位经办人员提供诸多便利。
二、紧扣工作重点，为民办实事取得实效
在市委市政府领导下，我市基本医疗保险制度自2001年启动以来运行平稳，覆盖面进一步扩大，政策逐步完善，基金收支基本平衡，为民办实事取得显著成效。截止2006年底，全市医疗保险参保人数达到167万，并妥善解决了15万困难企业职工的医疗保险参保问题，为我市实现“两个率先”，构建“和谐社会”作出了积极贡献。
（一）扩大覆盖面，保障参保人员基本医疗需求
2001年初我市医疗保险制度刚启动时，首批参保单位仅有101户17.5万人。五年来，我们积极推进国有、民营、私营、外资、个体等各类企业参保工作，并出台了灵活就业人员参保办法，不断扩大医疗保险覆盖面。截至2006年底，全市参保人数达到167万，参保人员累计发生各类门诊2012.5万人次，出院33.9万人次，药店购药598.4万人次，参保人员尤其是重大疾病患者的医疗需求得到基本保障。
（二）拓展思路，妥善解决困难企业参保难题
在市委、市政府高度重视和统一领导部署下，市政府办公厅2005年2月出台了《关于解决市属困难企业职工参加基本医疗保险问题的意见》（宁政办发[2005]11号），明确了各级政府、产业集团和企业的筹资责任和以国有资产变现作为筹资来源，通过多级、多渠道筹资的办法，帮助困难企业、关闭破产企业职工解决医保问题。我们在市委、市政府和局党组领导下，与有关部门紧密配合，建立健全困难企业参保工作机制，积极做好组织筹划、宣传培训、方案制定和参保服务工作，稳妥推进困难企业参加医疗保险，用短短七个月的时间，解决了包括9.92万名退休人员在内的16.11万名困难企业职工参保问题。其中市属困难企业6.29万人、区属困难企业5.35万人，部省属困难企业3.02万人，江宁等五区（县）困难企业1.45万人。中心也因此被市委、市政府评选为“南京市2005年度完成国民经济和社会发展奋斗目标有功单位”。
（三）完善政策，稳步提高参保人员保障水平
我们始终把降低医疗费用、提高医疗保障水平作为制度改革完善的核心，不断优化医保政策，切实让参保人员得到实惠。一是扩大医保用药范围。目前基本医疗保险药品总数达2470种，比制度创立之初的2001年增长了78％，是公费医疗药品总数的一倍多。二是降低住院医疗费用。建立住院医疗费用激励制约和稽核监管两个机制，有效控制并降低了职工住院医疗费用，人均住院费用由12000元下降到9700元。三是减轻个人医疗负担。将参保职工三级医院住院起付线从1200元降低到1000元，将大病救助基金的支付限额从15万元调升为20万元，并先后出台了门特、门慢、门诊精神病、艾滋病医疗费用补助办法，个人负担逐步降低。
