医药论文：肝硬变腹水的辩证施治及病例分析
当代医学认为腹水症是由许多疾病的合并症，但常见于肝疾病，特别是肝硬变腹水。发病机理由多种因素形成，包括门脉高压、低蛋白所致的血浆渗透压降低以肝脏淋巴液漏出增加腹水形成后血浆“有效”容量引起继发性水钠潴留。昝其肝硬变腹水有七：（1）酒精中毒；（2）误诊误药；（3）乙型肝炎；（4）易暴易怒； （5）肝区突然外伤；（6）血吸虫所致；（7）癌性腹水。临床表现有六：一、食欲减退；二、腹水过多可致呼吸困难，腹部不适；三、腹胀，这与腹腔内液体和扩张的肠管内积气有关。四、有时可出现腹股沟疝与腹壁疝。五、腹水达1升－2升时可表现为两腰侧饱满，有液波感，移动性浊音； 高度腹水时，腹部呈球形，膈肌上移，肝硬变腹水患者6%－10%并发胸水，多在右侧胸腔。同时可伴有阴囊水肿、阴缩、腹股沟疝。六、85%的患者大便溏，小便隆闭。
黄帝内经曰：肝所生病，胸满呕逆，飨泄狐疝，遗溺闭隆。金元时脾胃论专家李东垣称肝之积（肝硬变腹水）为肝肥气。李东垣说：“厥气生足（厥阴）悗悗生胫寒，胫寒则血脉凝濇，凝濇则寒气上入腸胃，入于腸胃则颠胀（肠管积气）；颠胀则肠外之汁沫迫聚不得散（腹腔内液体），日以成积（肝硬变），卒然多食则肠满，起居不节用力过度则络伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血（牙出血，鼻出血，皮肤蜘蛛痣，瘀班）。阴络伤则血内溢。血内溢则瘀血，血瘀阻内，肠胃之络伤则血溢于肠外，有寒汁沫与血相抟则并合凝聚不散而积矣（门脉高压、肝体液渗漏腹腔，肝腹水形成）。”李东垣又说：“忿怒伤肝，醉以入房汗出当风伤脾”，脾伤肝损，外中于风寒，内伤于优怒，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液凝濇渗著而不去，脾受伤，脾肿大，肝受损肝肿大，脾肿大肝硬化。故难经中说：“五积谷有其名，如肝之积名曰肥气。”综上所述，李东垣指肝伤脾伤，和当代脾肿大，肝硬化是相吻合的说法。
但另有一种民间称的“水臌、蜘蛛臌、蛤蟆肚”前一种是指肝硬变腹水，后二种是指血吸虫引起肝硬变腹水，这也符合当今医学认为腹水是由许多疾病合并症形成的肝脏疾病。
鉴别肝硬变腹水和肾炎腹水的不同点是：肝硬变腹水直观肉眼观察嘴唇为紫乌而肾炎腹水的嘴唇是苍白色。
治疗肝硬变腹水，当代医学多以护肝输液消炎、利尿为多见。而传统医学多以逐水、温肝、润肝、柔肝为大法。我对肝硬变腹水施治观点与方法是：
我认为用输液利尿方法，从刚开始的肝硬变腹水有很好的疗效。但每个内科医生都知道，常期的使用这种利尿剂对肝脏是没好处的。最后利尿药不能起到利尿的作用。长期使用使肝内钾盐流失体外。甚至引起肝昏迷。在这种缺盐的情况下，又要补盐。然而这种病补盐后，盐在体内经过一系列的生化作用，生成一种兰铜细胞。这种兰铜细胞又会引起水钠潴留。腹水又会更猛的起来。这种反复多次，最后不得以抽腹水而完成这一恶性循环。另外从静脉补给的水，由于门脉高压，栓塞的形成。95%输的液渗漏到腹腔内。患者是求生不得，医者望而生畏。
传统的医学则认为急则治其标的方法来治疗肝硬变腹水，论理用鸡屎醴逐水，亦有神效，此为通腑疗法，水从大便出者其势逆，水从小便出者其势顺，逆则效速而气伤，顺则效缓而气固，至于脐突手掌无纹用此方法尚可救，惟是用此方法泻水而愈，但必须禁用食盐一月，倘不能禁则又腹水，并于治腹水不能食盐，有一定的争议。从临床观察，给盐食病情好转实是弊多利少。
病例一
熊××，湖北省宜城市郑集皇城村人。平时喜欢饮酒，在村以酒仙自居。1988年五月突感上腹胀痛，经肝功化验乙肝呈阳性B超检查为肝硬化腹水，民间称水臌病，来门诊看后观察急性病容，根据传统医学急则治其标方用决水汤，车前草、茯苓、王不留行、肉桂、赤小豆、水煎服，二剂腹水消。后用活血化瘀汤，嘱其禁盐120天，3个疗程后B超检验肝体正常，现已五年无复发，并学会一门修理摩托的手艺。上为不是血吸虫引起的肝硬变腹水的治疗方法。用上方治愈近500例患者。
对于血吸虫引起的虫性肝硬变腹水，我采用通腑疗法。虫性肝硬变腹水传统医学称之为单腹胀，民间叫蜘蛛臌、蛤蟆肚。四肢手足不浮肿，经数年不死者，民间称非水臌病。盖水臌不能越两年，未有皮肤流水而死者，今经数年不死，皮肤又不流水，及虫结于血之中，似臌而非臌。此证何因而得，饮食生水或食生菜或浴于血吸虫疫区，而有恶虫之子入腹而生虫 ，血裹虫而不化，日积月累，血块渐大（脾肿大、肝肿大）虫生遂多，即水谷之物所化生之血，亦为虫之外郭（血吸虫营养体）而不能灌注入各脏腑（指水谷化生物）。此等之症小便不利与胃口不健者难以治，倘小便利而胃口开均可治疗。盖小便利者，肾气能通于膀胱；胃口开者心气能行脾胃，二脏之气有根，可用杀虫下血谓而无恐，以其本实未拨边也（虫血之臌，胃气健者可用此法；若胃弱者，尚须斟酌）方用：白术、雷丸、白薇、甘草、人参、大黄、当归、丹皮、萝卜子、红花。（此为逐秽消胀汤）。
病例二
林××，男，65岁，浙江省瞿州县高家乡林家村人。数拾年来一直耕作于血吸虫疫区。1989年7月19日化验血吸虫CG600, 89年11月29日化验CG2700，人危在旦夕，经服用逐秽消胀汤，90年1月9日化验CG250属正常。（服药期间嘱其禁盐120天。以柠檬酸代盐）现已五年以上还健在。虽六七十岁，有时还能挑百拾斤的担子。（这样的病例治愈600多例）。
综上所述治疗肝腹水康复期，必须兼用活血化瘀药，在活血化瘀药里筛选具有温肝、润肝、柔肝的药物，其目的是达到腹水清除后，肝硬变并没治愈，还更一步治疗肝硬变，直到B超CT化验肝体正常为止。
