关于诊断学在教学方式上的研究及对策
关键字：诊断 教学方式 课本
诊断学是临床各门课程的基础，是医学院校学生必须切实掌握的一门课程。本人连续两年从事诊断学教学工作，分别带教九二级及九三级本科学生，在第二年的教学工作中，根据实际情况进行了一些改革，取得了较好的效果，介绍如下。
1更改电化教学方式
体格检查是诊断学的主要内容之一，也是我们带教的重点。体格检查涉及对身体各部位的望、触、叩、听等具体手法，这些具体手法仅从理论上讲解，学生不容易领会。近年来，我们除了在实习课上示教外，还采用电化教学(如放教学录相)这种较为先进的教学方式，使学生能较好的理解，并形成较深的印象。对九二级同学我们采用的方式是每讲完一个系统后留半小时左右在大教室里看录相，其优点是学完理论后马上看录相，使学生对当天所学的内容有一定的感性认识，但也有其缺点，就是与实习课的时间间隔较长，等到再去上实习课练习具体手法时，看过的录相内容可能已经忘记了。因此，在对九三级的教学中进行了改进，具体做法是在每次实习课前在小教室内用半小时左右看当天要学习的内容，其优点是看完录相后，小课教师再示范具体手法，然后学生开始练习，这样对刚看过的录相印象较深。以后如果能在大课讲完某一系统后看一次录相，实习某系统前再看一次录相，将这两种方式结合起来，也许效果会更好一些。最后我们征求同学们对诊断学教学的意见和建议时，很多同学也提出希望能反复多看几次录相。
2调整“实习指导”的顺序
九二、九三级同学使用相同的“实习指导”课本，所用的“实习指导”课本中将正常与异常的体检内容绝然分开。我们在教学时一般是先在正常人身上学习某系统的检查手法，然后再到病房去找有该系统异常体征的病人让同学们去一一体会。但现在每年级学生人数越来越多，学习某一系统异常体征的实习时间拉得很长，有些体征并不是所有同学都能看到。例如，有些体征，先实习的同学看过了，等后实习的同学再到病房时，病人可能出院了。或者是实习同学太多，看两、三次还可以，再要多看几次病人不愿意配合。另外一种情况就是同学们在实习某一系统时，某些异常体征在同期门诊、住院病人身上很难找到。由于上述情况，有些同学可能看不到某些异常体征，如果不在正常人身上学习这些异常体征的检查方法及判断标准，而同学们在实习时又未碰到这些异常体征，那么同学们就不能掌握如何去检查、发现、判断这些异常体征。例如，在第一年教学中完全按照“实习指导”的顺序教学，在正常人身上练习时未学习肝颈静脉回流征、浮骸试验等体征的检查方法，后来在按照“卫生部高等医学院校诊断学教学协作组第二次会议制定的全身体格检查条目188条(1994年)”进行操作手法的考试时，才发现有些同学不会做上述这些检查，再给同学们一一补课，显得很被动。第二年就吸取前一年的教训，在讲正常腹部时，就告诉同学们肝颈静脉回流征如何检查、如何判断，尽管不是所有同学在实习异常心脏时都见到了肝颈静脉回流征，但如果他们以后碰到右心衰的病人就会想到应该检查肝颈静脉回流征，而且知道怎么检查、怎么判断。
3注意抓住重点，有的放矢
九二级同学学习诊断学时，我们对同学的要求比较全面，比如把肺上界的叩诊、腹部搔弹音的检查都教给了同学们，让大家知道这些检查方法，并了解如何操作。当然这对同学们也没有什么坏处，可以让他们的知识面更宽一些。但结果是花了一些时间，学生掌握得不好。另外，现在是知识迅速更新的时代，有必要舍弃那些古老的、适用价值不太大的检查方法。因此，第二年教学组进行了大胆的改革，在九三级同学实习时，删减了上述两个教学内容，让同学们集中精力去学习并掌握那些更有适用价值的检查手法。
4进行阶段考试
为了让同学们重视并掌握体格检查基本手法，第二年对九三级同学在学完一般检查、头颈部、心、肺这几个系统的检查手法后，对同学们进行了阶段考试。因为同学多，教学学时有限，我们采取了抽签的方法，将上述内容分成四个部分，即头部(眼、耳、鼻、口)，淋巴结及颈部(气管、甲状腺)，心，肺，每个同学只抽其中一部分进行考试，但由于抽签具有随机性，事先不知道自己会抽到哪个部分，所以同学们都进行了全面复习。也许是由于同学们不习惯这种考试方法，即一个老师监考一个同学，而且是动手操作，而不是一般的笔试，另一个因素是同学们可能还没意识到掌握操作手法的重要性，这次考试成绩不理想，很多同学只得了5一6分(总分10分)，很少有同学达到8~9分，这也给同学们敲了一次警钟，意识到了平时进行操作训练的重要性，如果平时不好好练习，最后考试不容易取得好成绩，以后进入临床实习，参加工作后也不会是一个好医生。阶段考试之后，同学们小课实习练习手法更加勤奋，期末考试大多数同学都能顺利通过。特别是阶段考试考过的那部分内容做得更好一些。因为那次考试做得不好的地方，老师都当场给予纠正，而且事后根据考试情况，又给大家进行了总结，提请大家注意考试中出现的各种问题，并注意改正自己的错误手法，对大家最后掌握全身体检手法，顺利通过考试起到了良好的促进作用。
而第一年未进行阶段考试，在最后进行全身体检考试前，先找了平时练得还比较认真的两个同学(一个是大班学习委员，一个是小班长)来进行试考，本意是想让所有监考老师同时打分，以便统一扣分标准。考试结果很不理想，只好又让全体同学反复看录相，回去后再相互练习，然后再请那两个同学来试考，结果稍有改进，仍不太理想，又经过一番指导及反复练习后，再开始逐一进行考试，才取得了较满意的成绩。
当然，进行阶段考试，给同学们增加了压力，促进了他们的学习，同时也给老师们增加了很大的工作量，但老师们都毫无怨言，看到同学们取得了较好的成绩都感到很欣慰。
